เคสที่ 1: เคสผ่าตัดเนื้องอกร้ายแรงระยะเริ่มต้นและการรักษาต่อเนื่อง รพ.เอกชนชั้นนำ ไม่ต้องสำรองจ่าย
1. โจทย์และปัญหาของลูกค้า
ตรวจพบรอยโรคที่เต้านมจากการตรวจสุขภาพประจำปี แพทย์วินิจฉัยว่าเป็นมะเร็งเต้านมระยะเริ่มต้นและแนะนำให้ผ่าตัดเร่งด่วนร่วมกับการให้ยามุ่งเป้า (Targeted Therapy) ประเมินค่าใช้จ่ายรวมสูงกว่า 1.4 ล้านบาท ลูกค้ากังวลเรื่องการดึงเงินออมของครอบครัวมาสำรองจ่ายและภาระรายได้ช่วงพักฟื้น
2. แผนประกันที่เลือกใช้
AIA Health Happy แผนวงเงินเหมาจ่าย 15 ล้านบาท/ปี + สัญญาเพิ่มเติมโรคร้ายแรง AIA Multi-Pay CI ทุนประกัน 1,000,000 บาท
3. สรุปรายละเอียดการอนุมัติผลประโยชน์
| รายการความคุ้มครอง / ผลประโยชน์ | จำนวนเงิน | สถานะการดำเนินการ |
|---|---|---|
| ค่ารักษาผ่าตัด ห้องพักเดี่ยวมาตรฐาน และค่ายามุ่งเป้า (Fax Claim) | 1,440,000 บาท | AIA จ่ายตรงโรงพยาบาล ไม่ต้องสำรองจ่าย |
| สินไหมเงินก้อนโรคร้ายแรงระยะเริ่มต้น (40% ของทุน Multi-Pay CI) | 400,000 บาท | โอนเงินสดเข้าบัญชีผู้เอาประกันภายใน 7 วันทำการ |
| วงเงินคุ้มครองโรคร้ายแรงคงเหลือในกรมธรรม์ | คุ้มครองต่อเนื่องสูงสุดถึง 800% | สัญญายังมีผลบังคับต่อเนื่อง ไม่ถูกยกเลิก |
“เคสนี้สะท้อนความสำคัญของการจับคู่ 'ประกันสุขภาพเหมาจ่ายวงเงินสูง' เข้ากับ 'ประกันโรคร้ายแรงแบบเคลมซ้ำหลายระยะ' เพราะค่ารักษามะเร็งยุคใหม่ไม่ได้จบแค่ค่าผ่าตัดในโรงพยาบาล แต่มีค่ายามุ่งเป้าต่อเนื่องหลักแสนต่อเข็ม ซึ่ง AIA Health Happy เข้ามาปิดความเสี่ยงค่ารักษาผ่านระบบ Fax Claim ได้เต็มวงเงิน ขณะที่เงินก้อน 400,000 บาทจาก Multi-Pay CI ช่วยให้ลูกค้ามีสภาพคล่องไปดูแลโภชนาการและพักฟื้นโดยไม่กระทบเงินเก็บครอบครัว”